Conservative management of canine pyometra. Part ІІ : therapeutic protocols, clinical efficacy and reproductive outcomes

Abstract

This review synthesises and critically evaluates published evidence on current conservative treatment protocols for canine pyometra, with particular emphasis on their clinical efficacy, recurrence rates and subsequent reproductive outcomes. Particular attention is given to antiprogestins, prostaglandins and dopamine agonists, their combination regimens, and concomitant antimicrobial, fluid and supportive therapies. Conservative treatment is not universally applicable and requires careful patient selection. It is contraindicated in cases of severe sepsis, uterine rupture, peritonitis and severe renal or hepatic dysfunction. Aglepristone showed high clinical efficacy, with primary recovery rates of 77.1–92.3% using conventional protocols, whereas a modified regimen of 10 mg/ kg administered on days 1, 3, 6 and 9 achieved 100% clinical recovery, with no recurrence reported during 24 months of follow-up. Prostaglandin monotherapy achieved reported efficacy rates of 70–100%, although its use may be associated with systemic adverse effects and requires particular caution in cases of closed-cervix pyometra. Combination protocols generally showed favourable outcomes: aglepristone combined with cloprostenol achieved clinical recovery rates of 90–95%, whereas regimens incorporating aglepristone, cloprostenol and cabergoline achieved rates of 95–100%, with reported recurrence rates of 0–5%. Reproductive function could be preserved following successful conservative treatment, with reported pregnancy rates of 80% after aglepristone treatment and 92.14% following combined aglepristone and cloprostenol therapy. Treatment outcomes also depend on adequate control of bacterial infection, endotoxaemia, fluid and electrolyte disturbances and systemic dysfunction. Ultrasonographic monitoring provides an important means of assessing regression of pathological uterine changes following treatment. Overall, the available evidence indicates that appropriately selected combination pharmacological protocols may provide greater clinical efficacy and lower recurrence rates than the monotherapy protocols reviewed. However, no universally applicable standardised protocol for the conservative management of canine pyometra has yet been established. ективність та репродуктивні результати У статті систематизовано та проаналізовано дані наукової літератури щодо сучасних протоколів консервативного лікування піометри у сук, їх клінічної ефективності, частоти рецидивів та відновлення репродуктивної функції. Особливу увагу приділено застосуванню антипрогестинів, простагландинів, агоністів дофаміну та їх комбінованих схем, а також супутній антибактеріальній, інфузійній і патогенетичній терапії. Консервативне лікування не є універсальним методом і потребує диференційного відбору пацієнтів. Воно протипоказане при тяжкому сепсисі, розриві матки, перитоніті та тяжкій нирковій або печінковій недостатності. Aglepristone продемонстрував високу клінічну ефективність: за класичними протоколами первинне одужання становило 77,1–92,3%, а за модифікованої схеми з введенням 10 мг/кг на 1, 3, 6 і 9-ту добу – 100% без зареєстрованих рецидивів протягом 24 місяців. Ефективність простагландинів при монотерапії становила 70–100%, однак їх застосування супроводжується ризиком системних побічних реакцій і потребує особливої обережності при закритій формі піометри. Комбінування aglepristone з cloprostenol підвищувало клінічну ефективність до 90–95%, а додавання cabergoline – до 95–100%, при цьому частота рецидивів знижувалася до 0–5%. Після успішного консервативного лікування відновлення репродуктивної функції було продемонстровано в різних дослідженнях: рівень вагітності після застосування aglepristone становив 80%, а при його комбінації з cloprostenol – 92,14%. Ефективність терапії також залежить від адекватного контролю бактеріальної інфекції, ендотоксикозу, водноелектролітних порушень та системних розладів. Ультрасонографічний моніторинг дає змогу контролювати регрес патологічних змін матки після лікування. Сучасні дані свідчать про високу ефективність комбінованих фармакологічних протоколів порівняно з монотерапією, однак універсального стандартизованого протоколу консервативного лікування піометри у сук досі не сформульовано.